发改委：关于深化医药卫生体制革新的意见（征求意见稿）
依照党的十七大肉体，为树立中国特征的医药卫生体制，逐渐完成人人享有基本医疗卫生效劳的目的，提高全民安康水平，现就深化医药卫生体制革新提出如下意见。
一、充沛看法深化医药卫生体制革新的重要性、紧迫性和艰难性
安康是人片面开展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是严重民生效果。深化医药卫生体制革新，加快医药卫生事业开展，顺应人民群众日益增长的医药卫生需求，不时提高人民群众安康素质，是贯彻落实迷信开展观、促进经济和社会片面协调可继续开展的肯定要求，是维护社会公允正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是片面树立小康社会和构建社会主义谐和社会的一项严重担务。
新中国成立以来，特别是革新开放以来，我国医药卫生事业取得了清楚成就，掩盖城乡的医药卫生效劳体系基本构成，疾病防治才干不时增强，医疗保证掩盖人口逐渐扩展，卫生科技水平迅速提高，人民群众安康水平清楚改善，居民主要安康目的处于开展中国度前列。尤其是抗击“非典”取得严重成功以来，各级政府加大投入，公共卫生、乡村医疗卫生和城市社区卫生加快开展，新型乡村协作医疗和城镇居民基本医疗保险取得打破性停顿，为深化医药卫生体制革新打下了良好基础。同时，也应该看到，以后我国医药卫生事业开展水平与经济社会协调开展要求和人民群众安康需求不顺应的矛盾还比拟突出。城乡和区域医疗卫生事业开展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和乡村、社区医疗卫生任务比拟单薄，医疗保证制度不健全，药品消费流通次第不规范，医院管理体制和运转机制不完善，政府卫生投入缺乏，医药费用下跌过快，人民群众反映比拟剧烈。
从如今到2020年，是我国片面树立小康社会的关键时期，医药卫生任务肩负着繁重的义务。随着经济的开展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生效劳将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和
生态环境变化等，都给医药卫生任务带来一系列新的严峻应战。深化医药卫生体制革新，是加快医药卫生事业开展的战略选择，是完成人民共享革新开展效果的重要途径，是广阔人民群众的迫切愿望。
深化医药卫生体制革新是一项触及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均支出水平低，城乡、区域差距大，临时处于社会主义初级阶段的基本国情，决议了深化医药卫生体制革新是一项十分复杂艰难的义务，是一个渐进的进程，需求在明白方向和框架的基础上，经过临时艰辛努力和锲而不舍的探求，才干逐渐树立契合我国国情的医药卫生体制。
二、深化医药卫生体制革新的指点思想、基本准绳和总耀眼的
（一）指点思想。
深化医药卫生体制革新的指点思想是：以邓小平实际和“三个代表”重要思想为指点，深化贯彻落实迷信开展观，从我国国情动身，自创国际有益阅历，着眼于完成人人享有基本医疗卫生效劳的目的，着力处置人民群众最关心、最直接、最理想的利益效果。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以乡村为重点、中中医偏重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民安康政策，健全制度体系，增强监视管理，创渎体制机制，鼓舞社会参与，树立掩盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不时提高全民安康水平，促进社会谐和。
（二）基本准绳。
深化医药卫生体制革新应遵照以下基本准绳：
坚持以人为本，把维护人民安康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民安康效劳的宗旨，以保证人民安康为中心，以人人享有基本医疗卫生效劳为基本动身点和落脚点，从革新方案设计、卫生制度树立到效劳体系树立都要遵照公益性的准绳，着力处置群众反映剧烈的突出效果，努力完成全体人民病有所医。
坚持立足国情，树立中国特征的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情动身，实事求是地总结医药卫生事业革新开展的实际阅历，准确掌握医药卫生开展规律和主要矛盾；坚持
基本医疗卫生效劳水平与国民经济和社会开展相协调、与人民群众的接受才干相顺应；充沛发扬中医药作用；坚持量体裁衣、分类指点，发扬中央积极性，探求树立契合国情的基本医疗卫生制度。
坚持公允效率一致，政府主导与发扬市场机制造用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，增强政府在制度、规划、筹资、效劳、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公允公正；同时，注重发扬市场机制造用，促进有序竞争机制的构成，提高医疗卫生运转效率和效劳水平、质量，满足人民群众专制次、多样化的医疗卫生需求。
坚持统筹统筹，把完善制度体系与处置应前突出效果结合起来。从全局动身，统筹供应方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处置政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼久远，创渎体制机制，又立足以后，着力处置医药卫生中存在的突出效果；既注重全体设计，明白总体革新方向目的和基本框架，又突稳健点，分步实施，积极稳妥地推进革新。
（三）总耀眼的。
深化医药卫生体制革新的总耀眼的是:树立掩盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。
到2020年，掩盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本树立。普遍树立比拟完善的公共卫生效劳体系和医疗效劳体系，比拟健全的医疗保证体系，比拟规范的药品供应保证体系，比拟迷信的医疗卫生机构管理体制和运转机制，构成多元办医格式，人人享有基本医疗卫生效劳，基本顺应人民群众专制次的医疗卫生需求，人民群众安康水平进一步提高。
三、完善医药卫生四大体系，树立掩盖城乡居民的基本医疗卫生制度
树立掩盖城乡居民的公共卫生效劳体系、医疗效劳体系、医疗保证体系、药品供应保证体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相反相成，配套树立，协调开展。
（四）片面增强公共卫生效劳体系树立。
树立健全疾病预防控制、健
康教育、妇幼保健、肉体卫生、应急救治、采供血、卫生监视和方案生育等专业公共卫生效劳网络，并完善以基层医疗卫生效劳网络为基础的医疗效劳体系的公共卫生效劳功用，树立分工明白、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生效劳体系，提高公共卫生效劳才干和突发公共卫生事情应急处置才干，促进城乡居民逐渐享有均等化的基本公共卫生效劳。
确定公共卫生效劳范围。明白国度公共卫生效劳项目，逐渐添加效劳内容，细化效劳和考核规范。鼓舞中央政府依据外地经济水平和突出的公共卫生效果，在中央规则效劳项目的基础上添加公共卫生效劳内容。
完善公共卫生效劳体系。进一步明白公共卫生效劳体系的职能、目的和义务，优化人员和设备配置，探求整合公共卫生效劳资源的有效方式。完善严重疾病防控体系和突发公共卫生事情应急机制，增强对严重要挟人民安康的传染病、中央病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。增强城乡急救体系树立。
加微弱康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要鼎力展开安康教育，倡议安康文明的生活方式，应用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加微弱康、医药卫生知识的传达，促进群众合理营养，提高广阔人民群众的安康看法和自我保健才干。
深化展开爱国卫生运动。将乡村环境卫生与环境污染管理归入社会主义新乡村树立规划，推进卫生城市和文明村镇树立，不时改善城乡居民的生活、任务等方面的卫生环境。
增强卫生监视效劳。鼎力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生任务。
（五）进一步完善医疗效劳体系。
坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同开展的办医准绳，树立结构合理、分工明白、防治结合、技术适宜、运紫刃序，包括掩盖城乡的基层医疗卫生效劳网络和各类医院在内的医疗效劳体系。
鼎力开展乡村医疗卫生效劳体系。加快树立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为主干、
村卫生室为基础的乡村三级医疗卫生效劳网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要担任以住院为主的基本医疗效劳及危重急症病人的抢救，并承当对乡村卫生机构的业务技术指点和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院担任提供公共卫生效劳担见病、多发病的诊疗等综合效劳，并承当对村卫生室的业务管理和技术指点等任务；村卫生室承当行政村的公共卫生效劳及普通疾病的诊治等任务。有条件的乡村可以实行乡村一体化管理。加快实施乡村卫生效劳体系树立与开展规划，积极推进乡村医疗卫生基础设备和才干树立，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种方式支出村卫生室树立，鼎力改善乡村医疗卫生条件，提高医疗卫生效劳质量。
完善以社区卫生效劳为基础的新型城市医疗卫生效劳体系。鼎力开展社区卫生效劳，加快树立以社区卫生效劳中心为主体的城市社区卫生效劳网络，完善社区卫生效劳功用，以维护社区居民安康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生效劳和普通罕见病、多发病、慢性病的初级诊疗效劳。转变社区卫生效劳形式，坚持自动效劳、上门效劳，逐渐承当起居民安康“守门人”的职责。
健全各类医院的功用和职责。优化医院规划和结构，充沛发扬城市医院在急危重症和疑问病症的诊疗、医学教育和科研、指点和培训基层卫生人员等方面的主干作用。有条件的大医院依照区域卫生规划要求，可以经过托管、重组等方式促进医疗资源合理活动。
树立城市医院与社区卫生效劳机构的分工协作机制。城市医院经过技术支出、人员培训等方式，带动社区卫生安康继续开展。同时，采取改善效劳才干、降低收费规范、提高报销比例等综合措施，引导普通诊疗下沉到基层，逐渐完成社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充沛应用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，开展和完善社区卫生效劳网络。
充沛发扬包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事情、医疗服
务中的作用。增强中医临床研讨基地和中医院树立，组织展开中医药防治疑问疾病的结合攻关，在医疗卫生机构中鼎力推行中医药适宜技术。发明良好的政策环境，扶持中医药开展，促进中医药承袭和创新。
树立城市医院对口援助乡村医疗卫生任务的制度。兴旺地域要增强对口援助贫穷地域和少数民族地域开展医疗卫生事业。城市大医院要与贫穷地域和少数民族地域的县级医院树立临时动摇的对口援助和协作制度，采取临床效劳、人员培训、技术指点、设备援助等方式，协助其提高医疗水平和效劳才干。
（六）加快树立医疗保证体系。
加快树立和完善以基本医疗保证为主体，其他多种方式补充医疗保险和商业安康保险为补充，掩盖城乡居民的专制次医疗保证体系。
树立掩盖城乡居民的基本医疗保证体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型乡村协作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保证体系，区分掩盖城镇失业人口、城镇非失业人口、乡村人口和城乡困难人群。坚持广掩盖、保基本、可继续的准绳，从重点保证大病起步，逐渐向门诊小病延伸，提高保证水平。树立国度、单位、家庭和团体责任明白、分担合理的多渠道筹资机制，完成社会互助共济。随着经济社会开展，逐渐提高筹资水平和统筹层次，增加保证水平差距，最终完成制度框架的基本一致。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快掩盖失业人口，重点处置国有封锁破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合一切制、非私有制经济组织从业人员和灵敏失业人员的医疗保险效果；加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年片面推开，注重处置老人和儿童的基本医疗保险效果；片面实施新型乡村协作医疗制度，逐渐提高政府补助水平，适当添加农民缴费，提高保证才干。完善城乡医疗救助制度。对困难人群参保及其难以担负的医疗费用提供补助，筑牢医疗保证底线。有条件的地域要采取多种方式积极探求树立城乡一体化的基本医疗保证管理体系。
鼓舞工会等社聚集团
展开多种方式的医疗互助活动。鼓舞和引导各类公益性组织开展社会慈善医疗救助。
做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型乡村协作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善处置农民工基本医疗保险效果。签署休息合同并与企业树立动摇休息关系的农民工，要依照国度规则明白用人单位缴费责任，将其归入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工依据实践状况，参与户籍所在地新型乡村协作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算效劳等政策衔接。
积极开展商业安康保险。鼓舞商业保险机构开发顺应不同需求的安康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的安康需求。鼓舞企业和团体经过参与商业保险及多种方式的补充保险处置基本医疗保证之外的需求。继续探求商业保险机构参与新型乡村协作医疗等经办管理的方式。
（七）树立健全药品供应保证体系。
以树立国度基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品消费流通企业集中度、规范药品消费流通次第、完善药品价钱构成机制、增强政府监管为主要内容，树立规范化、集约化的药品供应保证体系，不时完善执业药师制度，保证人民群众平安用药。
树立国度基本药物制度。中央政府一致制定和发布国度基本药物目录，依照防治必需、平安有效、价钱合理、运用方便、中西药偏重的准绳，结合我国用药特点，参照国际阅历，合理确定我国基本药物种类和数量。树立基本药物的消费供应体系，在政府微观调控下充沛发扬市场机制的作用，基本药物由国度实行招标定点消费或集中推销，直接配送，增加中间环节，在合理确定消费环节利润水平的基础上一致制定批发价，确保基本药物的消费供应，保证群众基本用药。规范基本药物运用，制定基本药物运用规范和临床运用指南。城市社区卫生效劳中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部运用基本药物，其他各类医疗机构也要将
基本药物作为首选药物并确定运用比例。基本药物全部归入基本医疗保证体系药物报销目录，报销比例清楚高于非基本药物。
规范药品消费流通。完善医药产业开展政策和行业开展规划，严厉市场准入，严厉药品注册审批，鼎力规范和整理消费流通次第，推进医药产业优化晋级和技术提高，开展药品现代物流和连锁运营，促进药品消费、流通企业的整合。树立掩盖面广、体系健全、便民惠农的乡村药品供应网和监视网。支出用量小的特殊用药、急救用药消费。完善药品储藏制度。规范药品推销，坚决管理医药购销中的商业贿赂。增强药品不良反响监测，树立药品平安预警机制和应急处置机制。
四、完善体制机制，保证医药卫生体系有效规范运转
完善医药卫生的管理、运转、投入、价钱、监管体制机制，增强科技与人才、信息、法制树立，保证医药卫生体系有效规范运转。
（八）树立协调一致的医药卫生管理体制。
依照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的准绳，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，构成职能明白、定位明晰、综合协调、权责一致的管理体制。
实施属地化和全行业管理。一切医疗卫生机构，不论一切制、投资主体、附属关系和运营性质，均由所在地卫生行政部门实行一致规划、一致准入、一致监管。中央、省级可以设置大批承当医学科研、教学功用的医学中心或区域医疗中心、承当全国或区域性疑问病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要担任举行县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其他公立医院由设区的市担任举行。
强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置规范，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明白医疗机构的数量、规模、规划和功用。迷信制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生效劳中心（站）等基层卫生机构和各级医院树立和设备配置规范。充沛应用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和规划，对不契合规划要求的医疗机构要逐渐停止整合，严厉
控制大型医疗设备配置，鼓舞共建共享，提高医疗卫生资源应用效率。新增卫生资源必需契合区域卫生规划，重点投向乡村和社区卫生等单薄环节。增强区域卫生规划与城市开展规划、土地应用规划等的衔接。树立区域卫生规划和资源配置监视评价机制。
推进公立医院管理体制革新。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管动身，积极探求政事分开、管办分开的多种完成方式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承当卫生开展规划、资历准入、规范规范、效劳监管等行业管理职能，其他有关部门依照各自职能停止管理和提供效劳。落实公立医院独立法上天位。
进一步完善基本医疗保险管理体制。中央一致制定基本医疗保险制度框架和政策，中央政府担任组织实施管理，发明条件逐渐提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源，逐渐完成城乡基本医疗保险行政管理的一致。
（九）树立高效规范的医药卫生机构运转机制。
以维护公立医疗卫生机构公益性质为中心，逐渐树立规范、迷信、高效、有序的医药卫生机构运转机制。
公共卫生机构收支全部归入预算管理。依照承当的职责义务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费规范，明白各类人员岗位职责，严厉人员准入，增强绩效考核，树立能进能出的用人制度，提高任务效率和效劳质量。
转变基层医疗卫生机构运转机制。政府举行的城市社区卫生效劳中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严厉界定效劳功用，明白规则运用适宜技术、适恼人才、适宜设备和基本药物，为广阔群众提供低本钱效劳，维护公益性质。要严厉核定人员编制，实行人员聘用制，树立能进能出和鼓舞有效的人力资源管理制度。要明白收支范围和规范，实行核定义务、核定收支、绩效考核补助的财务管理方法，并探务实行收支两条线、公共卫生和医疗保证经费的总额预付等多种行之有效的管理方法，严厉收支预算管理，提高资金运用效益。要革新药品加成政策，实行药品零差率销售。增强和完善外部管理，树立以
效劳质量为中心、以岗位责任与绩效为基础的考核和鼓舞制度，构成保证公允效率的长效机制。
树立规范的公立医院运转机制。公立医院要遵照公益性质和社会效益准绳，坚持以病人为中心，优化效劳流程，规范用药反省和医疗行为，深化运转机制革新。树立和完善医院法人管理结构，明白一切者和管理者的责权，构成决策、执行、监视相互制衡，有责任、有鼓舞、有约束、有竞争、有生机的机制。实行医药收支分开管理，探求有效方式逐渐革新以药补医机制。经过实行药品购销差异加价、设立药事效劳费等多种方式逐渐革新或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗效劳价钱、添加政府投入、革新支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度，严厉预算管理，增强财务监管和运转监视。中央可结合本地实践，对有条件的医院展开“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩清楚”等多种管理方法的试点。革新人事制度，完善分配鼓舞机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严厉工资总额管理，实行以效劳质量及岗位任务量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
健全医疗保险经办机构运转机制。完善外部管理结构，树立合理的用人机制和分配制度，完善鼓舞约束机制，提高医疗保险经办管理才干和管理效率。
(十）树立政府主导的多元卫生投入机制。
明白政府、社会与团体的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗效劳中的主导位置。公共卫生效劳主要经过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗效劳由政府、社会和团体三方合理分担费用。特需医疗效劳由团体直接付费或经过商业安康保险支付。
树立和完善政府卫生投入机制。中央政府和中央政府都要添加对卫生的投入，并统筹供应方和需求方。逐渐提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民团体基本医疗卫生费用担负清楚减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比
重逐渐提高。新增政府卫生投入重点用于支出公共卫生、乡村卫生、城市社区卫生和基本医疗保证。
依照分级担负的准绳合理划分中央和中央各级政府卫生投入责任。中央政府承当主要责任，中央政府主要对国度免疫规划、跨地域的严重传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保证以及有关公立医疗卫生机构树立等给予补助。加大中央、省级财政对困难地域的专项转移支付力度。
完善政府对公共卫生的投入机制。专业公共卫生效劳机构的人员经费、开展树立和业务经费由政府全额布置，依照规则取得的效劳支出上缴财政专户或归入预算管理。逐渐提高人均公共卫生经费，健全公共卫生效劳经费保证机制。
完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府担任其举行的乡镇卫生院、城市社区卫生效劳中心（站）按国度规则核定的基本树立、设备置办、人员经费和其承当公共卫生效劳的业务经费，使其正常运转。对包括社会力气举行的一切乡镇卫生院和城市社区卫生效劳机构，各地都可采取购置效劳等方式核定政府补助。支出村卫生室树立，对乡村医生承当的公共卫生效劳等义务给予合理补助。
落实公立医院政府补助政策。逐渐加大政府投入，主要用于基本树立和设备置办，扶稳健点学科开展，契合国度规则的离退休人员费用和补贴政策性盈余等，对承当的公共卫生效劳等义务给予专项补助，构成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院、传染病院、肉体病院、妇幼保健院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严厉控制公立医院树立规模、规范和存款行为。
完善政府对基本医疗保证的投入机制。政府提供必要的资金支出新型乡村协作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的树立和完善。保证相关经办机构正常经费。
鼓舞和引导社会资本开展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构开展，构成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会办医疗机构包括外资办医疗